でき太くんのチルドレンズハウス

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プライマリーでき太の体験は、下記のフォームよりお申し込み下さい。

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お子さんのお名前*

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 (例: 茅野 でき太)
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 (例: ちの できた)
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住所*

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 (例: 123-456-7890)
メールアドレス*

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(例: dekita***@gmail.com)
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(例: dekita***@gmail.com)
お子さんの性別*

sex

生年月日*

date of birth

年齢*

your age

 歳
お子さんの学年*

a school year

 年中  年長  (学年を選択してください。)
お子さんの様子を
教えて下さい。*

Learning situation

(1)鉛筆で字が書ける はい いいえ
(2)ひらがなが読める はい いいえ
(3)ご家庭で市販のプリントに取り組んでいる。 はい いいえ
(4)数・計算に興味がある。 はい いいえ
(5)計算問題に取り組んでいる。 はい いいえ
あなたのお子さんはどのタイプですか。*

type

当サイトをどのようにしてお知りになりましたか?

 @ 検索サイト
 A ブログや掲示板
 B 友人、知人が会員
 C 本、雑誌など
Bにチェックをされた方は、知人の方の会員名(お子さんのお名前)をご記入下さい。

 (例:A123456 茅野でき太)
その他

Others


ご自由にお書きください。
市販のプリントなどに取り組まれている場合は、この点もお教え下さい。
また、計算問題に取り組まれているお子さんについては、どのくらいまで計算できるかお書きください。

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  • インターネット上で個人情報を送信したくない場合、FAXでも体験学習を受け付けております。
  • その場合、上記の必要事項を明記の上、下記FAX番号にお送り下さい。
  • 書式等に制約はございません。
  • 費用をお振込みの際は、必ずFAX送信後に下記口座へお振込み下さい。
    (入金確認が出来なくなります。)
  • お振込みは郵便振替となります。郵便局にてお振込み下さい。
  • ご入金確認後、トライアルセットを発送させて頂きます。
  • お振込みの際には、払込取扱票の「通信欄」に、『体験学習を申し込まれた日付』をご記入下さい。
  • 口座番号:00550-7-101198
  • 口座名義人:でき太くんのチルドレンズハウス
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    お手数ですが下記電話番号までご連絡下さい。
  • TEL:0266−55−5158(AM10:00〜PM19:00)
  • FAX:0266−55−3662